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患者的改动、俯卧位时冷静程度较深均添加了患者胃肠不耐受危险，本事例中首优树立幽门后喂食，并在俯卧位前后动态监测腹内压然后辅导肠内养分喂食的进程，防止人为盲目中止喂食或过度喂食。
患者侯某，女，50岁，患者既往有高血压史，口服降压药，血压可控。2023年5月28日因跳舞时呈现头疼，头晕，伴厌恶吐逆后堕入认识损失，于当地医院行头颅CT平扫，5月29日急诊以“蛛网膜下腔出血”收入我科。入院时认识昏倒，瞳孔左=1.5mm,右=2mm,光反射消失，GCS5T:E1VTM4。5月31日在全麻下行“颅内动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术+脑室外引流术+颅内压探头置入术+脑脊液漏修补术+气管切开术”。术后认识昏倒瞳孔左=2mm,右=2.5mm,光反射消失，GCS2T:E1VTM1,持续心电监护及呼吸机辅佐呼吸，动态颅内压监测颅内压动摇在12~16mmHg，持续肠内养分泵入晓畅。6月3日突发血氧饱和度动摇在90%~94%，氧合指数112mmhg,氧分压67mmhg（呼吸机辅佐呼吸氧浓度为75%），二氧化碳分压28mmHg，告诉医师，急诊行肺部CT查看，归纳评价，遵医嘱予俯卧位通气。
急性呼吸困顿归纳征（ARDS）是一种急性、弥散性、炎症性肺损害，易导致肺血管通透性和肺不张状况加剧、肺含气安排削减，是一种临床常见的危重症。ARDS柏林界说提出的严峻程度分级以PaO2进行区分:轻度（200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg）、中度（100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg）、重度（PaO2/FiO2≤100mmHg），重度ARDS病死率高。已有研讨显现，俯卧位通气（PPV）能显着改进患者的低氧血症，其主要机理是经过改动，添加剧度ARDS患者背侧肺安排通气，改进肺泡通气与血流灌注比值（V/Q），分流和氧合。俯卧位通气医治是低呼气末正压（PEEP）小潮气量机械通气医治ARDS的一种重要手法。
1、俯卧位通气禁忌症之一为颅内高压，持续颅内高压可引起脑灌注压下降，形成缺血缺氧，导致病况加剧。有研讨标明,神经系统重症患者因为复合伤、头部手术等选用俯卧位机械通气时动态颅内压（ICP）较仰卧位显着升高，所以咱们在对神经系统重症患者进行俯卧位通气时如何将患者颅内压值保持在正常范围内是难点之一。
2、的改动和镇痛、冷静药物的运用等要素均可影响俯卧位通气患者的胃肠道动力，引起腹腔压力增高和胃排空推迟，在此期间进行肠内养分可能会添加喂食耐受的产生危险。
①6月3日-6月6日患者每日行＞12h俯卧位通气，俯卧位前后动态评价患者颅内压水平、机体的耐受性、生命体征动摇水平。
②施行俯卧位通气时给予患者深冷静，防止因烦躁等诱因等引起患者颅内压增高，给予患者米达0.04-0.06mg/kg/h泵入，依据患者RASS评分动态调整泵注速度。
③患者呈现一过性颅内压增高时，当即排查增高的原因，气道阻力增高、机体的不舒适、痰液阻塞等都可能会导致颅内压的动摇，需及时作出调整患者头部的，及时需求收拾口鼻、气道分泌物，查看人口气道是否处于旷置空间，防止受压影响通气。
④调查脑脊液引流的速度、色彩、量及引流高度，必要时遵医嘱予脱水、下降引流管高度开释部分脑脊液等降颅压办法。
①养分是恢复的柱石，依据患者的基本状况核算患者的方针能量，肠内养分速度由低速20~30ml/h开端递加，腹内压＜12mmhg发动肠内养分，依据腹内压的水平动态调理肠内养分输注速率，俯卧位后腹内压为12～15 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），按原速度喂食；腹内压在逐渐合格16～20 mmHg采纳滋补型喂食，将速率下降为20~30 ml/h后持续喂食，腹内压20 mmHg暂停肠内养分。患者6.3-6.6俯卧位后腹内压动摇在10-15mmHg，按原速度50ml/h持续输注。
③每次中止俯卧通气，听诊患者肠鸣音次数，低于3次/分给予胃动力药物甲氧氯普胺10mg促进肠蠕动。
④帮忙患者及时清洗收拾口腔分泌物，并促进杰出的口腔卫生，用氯己定漱口液进行口腔护理，2次/天
⑤每4小时运用气囊压力表检测气囊压力，确保气囊压力25~30cmH2O，每次改动后从头丈量气囊压力。
6月12日机械通气形式由P-SIMV转为PS/CPAP形式，6月14日停用呼吸机转为高流量氧疗，6月15日转出NICU，6月16日患者出院至恢复医院持续医治。患者出院时GCS7T：E4VTM3。
1.大面积脑梗死、脑出血、认识妨碍等有可能会呈现吸入性肺炎，以此引发ARDS，病死率高达30%。而ARDS的患者常常在机械通气时运用俯卧位通气来改进患者的氧合指数。改动对健康人的颅内压有显着影响，健康人无论是仰卧位、俯卧位、侧卧位仍是半坐卧位，其颅内压均有相应改动。所以神经系统重症患者兼并ARDS时行俯卧位通气医治时需在颅内压亲近监测下慎重施行。
2.患者的改动、俯卧位时冷静程度较深均添加了患者胃肠不耐受危险，本事例中首优树立幽门后喂食，并在俯卧位前后动态监测腹内压然后辅导肠内养分喂食的进程，防止人为盲目中止喂食或过度喂食。
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